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專家詳解:新形勢下醫院如何避免成為疫情“擴散器”?

澎湃新聞記者 楊喆 張依琳 實習生 侯名瑄
2022-12-12 07:12
來源:澎湃新聞
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新冠疫情防控措施優化正有序推進。近期,很多專家已公開表示,奧密克戎變異株所致肺炎的病死率和重癥率越來越低。目前,一些地方醫院發熱門診排長隊的現象引發關注。不少民眾擔憂,疫情防控“新十條”落地后是否會出現醫療資源擠兌的情況。

在12月9日的國務院聯防聯控機制的新聞發布會上,國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示,接下來所有的醫療機構,都要接診核酸陽性患者。做好醫療資源的準備,可以說是做好下一階段醫療服務工作的“先手棋”和“關鍵棋”。

她表示,目前,全國的重癥醫學床位總數是13.81萬張,其中三級醫療機構重癥醫學床位是10.65萬張。重癥醫學床位接近10張/10萬人的水平。重癥醫學的醫師總數是8.05萬人,“可轉換ICU”儲備醫師10.6萬人,重癥專業的護士是22萬人,另有“可轉換ICU”護士是17.77萬人。

同時,“新十條”要求,進一步提升醫療機構院感防控的科學性、精準性,最大程度保護人民生命安全和身體健康,醫療救治和防院感強化責任、突出重點、嚴格管理,狠抓醫療機構感染防控工作,全力保障基本醫療服務需求和患者就醫安全。

發熱門診作為疫情防控的“第一哨”,醫院的戰疫第一線正經受著新一輪考驗。

作為疫情防控的重要關卡,在新形勢下,醫院如何防止醫護人員感染和維持正常診療秩序,各地醫療體系如何迎接新的挑戰?

醫院成了“最危險”的地方?

病毒學家、香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授金冬雁告訴澎湃新聞(www.paralegalgirl.com),社會面感染病例變多,醫護及病人中的感染者自然也會隨之增多。因此,醫院的感染控制措施一定要做到位,要盡力避免院感的發生。

2022年12月10日,南京,市民在鼓樓醫院的核酸檢測點排隊參加核酸檢測。 人民視覺 圖

“院感防控是一項專業性很強的工作,要嚴格遵循專業的感染控制規章,包括通風換氣的具體要求等,其中最重要的一條就是找出感染者?!苯鸲阏J為,無論醫護人員還是患者,進入醫院如果不查驗核酸,就一定要進行抗原檢測,必要時要在現場特定區域補做。通過抗原檢測將感染者和非感染者分開,是防范院感的重要原則,抗原檢測完全可以在防范院感中發揮更大的作用。

南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼對澎湃新聞表示,隨著疫情防控政策的優化,社會面上也會有不少新冠病毒感染者。這種情況下,發熱門診的就診病患確實也會增加的?!瓣P鍵是要用平常心來看待疾病,醫護人員和患者都做好個人防護,努力避免院感發生,維系醫療體系的正常運轉?!迸韯抡f。

復旦大學附屬華山醫院院感科主任楊帆告訴澎湃新聞,隨著社會面感染者增加,不少感染者核酸檢測陽性時間滯后于發病時間,哪怕醫院嚴格要求憑48小時甚至24小時核酸陰性結果入院,還是會有病毒潛在傳播的風險。因此在這種情況下,醫院的防護標準也要相應提高,總的目標是不能造成大面積的院內感染,壓低壓平感染峰值曲線。

“住院的病人基本上還是相對脆弱的人群,我們要努力保護好他們?!睏罘硎?,堅持對住院患者開展核酸篩查,能及時發現潛在的風險,能有效避免病毒在住院患者中擴散。

很多住院的老年患者往往有著基礎疾病。彭劼建議,有條件的醫院要設置過渡病房,新住院治療的患者在那里度過觀察期后,再轉入普通病房。

來就醫的發熱患者多了,也加大了醫護人員的防護壓力。彭劼表示,為減少新冠病毒通過醫護人員傳播的幾率,可以采取“不見面交班、分區就餐、線上開會”等形式減少醫護人員的聚集,同時醫護人員要常規堅持“一天一檢隔天一檢”,如有不適,隨時快速抗原檢測,及時發現感染風險。

院感精準防控:摒棄“陽一個封一片”

在因時因勢優化調整防控措施的背景下,一旦醫院出現了陽性感染者,如何避免過去“一刀切”封閉醫院的做法,讓防控更加精準?

在楊帆看來,當前醫護人員普遍都有了應對新冠病毒的經驗,不會像以往如臨大敵。按照衛生健康部門做好日常醫療保障服務的要求,醫院要避免醫務人員非戰斗性減員。過去“陽一個封一片的做法”不會再有了。

金冬雁告訴澎湃新聞,如果現在還采取出現零星陽性病例就把整個醫院都關閉的做法,實際上會讓很多非新冠病人得不到應有的照護,這部分患者可能也會有生命危險的。

“像肝病科、內分泌科、腫瘤科等這些科室,主要收治慢性重癥病人,即使出現了零星的新冠感染者,也大概率不會加重該患者的原有基礎疾病?!迸韯聞t表示,這也是可以采取更加精準的措施,進行院感防控的前提之一。

2022年12月11日,重慶,醫務人員“手把手”向網格員傳授抗原檢測方法。 人民視覺 圖

不再采取臨時封控的措施,那么對于院內出現的陽性病例該如何處置呢?

楊帆表示,如果在住院患者中發現了陽性病例,按照衛健部門的要求,還是要及時將陽性患者和其他病人隔離開來。

“這里要分情況來看,如果患者的病情不緊急,我們就引導他回家隔離。如果患者需要在院保證基礎病的治療,那我們也不會耽擱,會將他們安排到醫院專門辟出的獨立區域治療,和其他患者分隔開?!睏罘榻B。

每天接觸大量的患者,醫護人員自身的感染風險也大大增加。

“如果該有的防護措施都采取了,醫護人員還是不幸檢測出核酸陽性,那就自覺回家隔離幾天,待轉陰后再回來上班,在這一點上我覺得醫護人員思想上的轉變還是很快的?!迸韯卤硎?。

“出現陽性的醫護人員肯定要自我隔離,但這個時間不會太長。因為當前形勢下,還是要確保醫院的正常運行,大家不能都倒下了?!睏罘硎?。

“很多人在方艙里玩手機、活蹦亂跳”

金冬雁認為,從新冠病毒感染本身的情況來說,由于真正需要醫療照護的重癥患者不會太多,如果我們的公民教育和應急預案做得充分,應對得當的話,醫療資源擠兌的情況是可以避免的。

“為什么會發生擠兌?如果大家都認為新冠病毒很可怕,人人都認為到大醫院住院治療才心安,那一定會出現醫療資源擠兌?!苯鸲惚硎?,過去一段時間實際上住進醫院、方艙的人,很多都在里面玩手機、活蹦亂跳的。

2022年4月15日13點05分,上海,在世博方艙,一名小患者正在低頭玩手機。 人民視覺 資料圖

金冬雁認為,不僅是新冠病毒本身沒有這么強,而且隨著疫苗接種率提高,并且還有戴口罩、保持距離和通風等院感防控措施。這時候就應當適時調整我們的應對措施,考慮是否仍有必要將所有收治的新冠病人全部放在高規格防控的負壓病房,這樣發生醫療資源擠兌就不是必然的事情。

彭劼在接受澎湃新聞采訪時表示,醫務人員已做好了充分的準備和預案,以目前的情況看,因感染新冠病毒的患者增多而引發醫療資源擠兌的情況不一定會發生。

“現在我們在努力向全社會宣傳,希望大家對新冠病毒有一個理性的認識。沒有了恐慌,相信大家也不會都涌向醫院?!迸韯卤硎?,目前99%的新冠病毒感染者是無癥狀及輕癥的情況,這樣是不需要專門到醫院去進行治療的,完全可以按照科學的指引,在家里完成整個康復過程。

楊帆表示,公眾對于新冠的認知回歸理性,也將有助于維系日常醫療服務的平穩有序。

“新冠疫情發展到今天,整體健康風險趨于緩和。大家一定要明白,人類在地球的生存環境里要面對的絕不止有新冠這一種病毒,以它如今的致病力來說,已經不值得我們投入過多的精力去應對了?!睏罘硎?,很多人還停留在新冠肺炎剛剛暴發時的記憶,認為感染了新冠病毒會帶來嚴重后遺癥甚至威脅生命。作為一名醫生,他希望公眾能以科學的心態對待新冠病毒,在防疫政策優化調整后,為有其他緊急醫療服務需求的人們留出寶貴的資源。

傳染病的甲類管理措施最主要的是集中隔離,但是到了現在這個階段,不是每位感染者都要集中隔離。如果按照乙類傳染病來防控和調配資源,醫療系統就沒有那么大的壓力。金冬雁和彭劼均對澎湃新聞表示,隨著新冠病毒致病力逐漸減弱,新冠肺炎回歸乙類管理的條件日趨成熟。

分級診療、互聯網門診分流患者

12月7日,國務院聯防聯控機制印發《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》。

《方案》指出,要明確分級診療流程,以家庭醫生簽約服務為重點引導患者基層首診,并加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診。提高醫聯體牽頭醫院新冠肺炎患者救治能力,加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設。同時,還要做好轉運車輛配置和調度,加強市、縣統籌調度,保障網格內新冠肺炎高風險人群及時轉運。

2021年9月15日,江蘇揚州,蘇北人民醫院互聯網門診咨詢臺,醫院咨詢服務臺。 視覺中國 資料圖

多位受訪專家均表示,疫情防控政策持續優化的背景下,既要保障群眾基本醫療服務的“剛需”,又要防止出現醫療資源擠兌,落實好分級診療制度尤為重要。

金冬雁認為,分級診療通俗來說就是希望輕癥病人不要到大醫院來,要采取一種更為寬松的居家隔離康復方案。確有醫療服務需要的患者,也應該先去普通的社區醫院。如果所有的輕癥或無癥狀全部涌到大醫院,不僅會加劇病毒傳染和擴散,也會造成醫療資源擠兌。

防控措施的持續優化加速了分級診療制度的落地,可面對百姓“凡病更信大醫院”的就診習慣,如何疏解綜合性大醫院的醫療壓力?彭劼講述了他所在的南方醫科大學南方醫院的做法。

彭劼介紹,南方醫院一直在大力推行網絡門診,近期,為了應對新冠病毒病,專門針對突然增加的急性發熱病人,每天有二十多位醫生在線專門為急性發熱患者提供服務。通過互聯網技術,患者省去了來院就醫的奔波,通過這種形式分流了一大部分輕癥患者。

雖然各家綜合性醫院都在推行互聯網醫療,但患者的知識結構和認知水平還是存在差異。彭劼指出,現實中還是有不少患者會趕來線下就診,面對這部分患者他們也有辦法。

“我們在醫院發熱門診的入口處設置了二維碼,患者掃碼填寫基本信息后,會有護士協助進行分診?!迸韯卤硎?,有些患者了解到網絡門診實時有醫生在線后,再看看現場排長隊的人群,就在現場選擇通過網絡咨詢把自己的問題解決了,這樣又分流了一部分患者。

彭劼稱,對于那些對病情仍不放心,堅持想讓醫生面診的患者,發熱門診的醫生便會在短時間內為其進行檢查,明確病情后開出藥方,減少患者在院內逗留的時間。

彭劼表示,疫情防控措施優化后,發熱的病人也會有所增加,在進入發熱門診前醫院也會要求患者進行抗原檢測。如果發現是陽性的,醫院就直接把新冠治療處方給到患者,后續通過快遞的形式給患者寄送藥物。

“我們通過這樣的方式,保持醫院就醫秩序的穩定,也減少了院內感染的幾率。從目前的效果來看,基本上還是比較有序的?!迸韯卤硎?。

金冬雁強調,一定要把下一步防疫抗疫的重點放在減少重癥和死亡病例上。一方面要讓每個人知曉,99%以上甚至99.5%以上的感染者都不需要到醫院,因為新冠輕癥是自限性、自愈性的疾病。對部分有實際需要的輕癥患者,可通過熱線電話專業輔導、遠程醫療、基層面對面診療等多種方式提供服務,發揮以醫聯體為基礎的分級診療的作用。

另一方面,要通過多種方法找出少數重癥患者加以救治,引導感染者注意識別呼吸困難及連續三天以上高燒不退等預警信號,及時就醫。對小兒感染者,還要特別注意呼吸時胸部是否凹陷、有無嘶吼、是否厭水以及是否神志不清等。

“老少是需要特別注意的群體。是否將較低風險的老少感染者送入方艙或醫聯體內的社區醫療中心以減少大醫院的壓力,是否將有意愿有需要的高風險的未感染老人送入方艙逆向隔離,這些問題都值得認真考慮?!苯鸲惚硎?。

國內某高校一位不愿具名的公共衛生專家對澎湃新聞表示,防控優化調整的窗口期過后,接下來的兩三個月,將是可預見的感染高峰期,醫療機構將迎來比較大的挑戰。但他也表示,北上廣等醫療資源相對充裕的大城市可能會率先探索出經驗,在“后疫情時代”與病毒的適應性共存和醫療系統正常運轉之間逐漸實現平衡。

    責任編輯:蔣晨銳
    圖片編輯:蔣立冬
    澎湃新聞報料:021-962866
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